| Abstract : | Plasma Natriuretic Peptides (NPs) have been demonstrated to assist the diagnosis and prognosis of patients with heart failure. It is yet unclear whether NT-pro BNP can have a prognostic value in adult cardiac surgery, especially in patients undergoing MV surgery. Preoperative (preop), postoperative (postop) day 1,5,7 and 9 to12 months values of NT-Pro BNP were measured in a cohort of 75 patients who underwent Mitral Valve surgery [11 with Mitral Stenosis (MS), 42 with Mitral regurgitation(MR), and 22 with Mixed Mitral Valve Disease (MMVD)]. Postop optimal clinical outcome (POCO) evaluated with echocardiography (ejection fraction ≥55%), as well as with New York Heart Association class (NYHA class=1). Perioperative death as well as prosthetic MV paravalvular leakage or postop MR ≥2/4 determined as non-optimal clinical outcome (NOCO). Correlations, General Linear Models, univariate and multivariate ANOVA, Longitudinal Data analysis with MANOVA, Binary Logistic regression as well as non-parametric Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve Analyses were implemented in the statistical section. NT pro BNP demonstrated a high correlation between pre and all post op NT pro BNP measurements. Repeated measures analysis adjusted for the baseline NT-Pro BNP effect p<0.001 identified the ischemic cross clamp time as a predictor of the direct postop NT-ProBNP values (day1-day7) p<0.001. Logistic Regression analysis identified Preop NT-Pro BNP as predictor of the POCO. Preop NT-Pro BNP ROC curve analysis of the POCO showed an area under curve (AUC) 85% p<0.001 (optimal cut-off point 707 pg/ml, sensitivity=0.84, specificity=0.82) for the entire cohort of patients, while MS group had an AUC 92% p=0.041 (optimal cut-off point 456.50 pg/ml, sensitivity=1.00, specificity=0.88), MR group had an AUC 86% p<0.001 (optimal cut-off point 720 pg/ml, sensitivity=0.88, specificity=0.91) and finally MMVD group had an AUC 78% p=0.03 (optimal cut-off point 843 pg/ml, sensitivity=0.85, specificity=0.67). Postop NT-Pro BNP ROC curve analysis of the POCO for validation purposes showed similar behavior with lower cut-points. Mean postop NT-Pro BNP ROC curve analysis of the NOCO showed an area under curve (AUC) 76% p<0.017 (optimal cut-off point 2222 pg/ml, sensitivity=1.0, specificity=0.50) for the entire cohort of patients, while the MR group had an AUC 88% p=0.031 (optimal cut-off point 3477 pg/ml, sensitivity=1.00, specificity=0.75). A single preoperative and a perioperative measurement of NT-pro BNP can be used to predict both an optimal postoperative clinical outcome as well as a perioperative non optimal clinical outcome after a successful Mitral Valve surgery. Further preoperative categorization of Mitral Valve disease can make the prediction even more accurate and specific.
Τα Νατριουρητικά Πεπτίδια (ΝΠ) του πλάσματος μπορόυν να βοηθήσουν στην διάγνωση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Δεν έχει ακόμη εξακριβωθεί εαν το NT-pro BNP έχει προγνωστική αξία στην καρδιο-χειρουργική των ενηλίκων. Τιμές NT-Pro BNP πλάσματος μετρήθηκαν προεγχειρητικά (ΠΡΧ), μετεγχειρητικά (ΜΤΧ) την μέρα 1,5,7 και μετά 9 με 12 μήνες σε μια κοορτή από 75 ασθενέις που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση της Μιτροειδούς Βαλβίδας [11 με προεξάρχουσα στένωση (ΣΜΒ), 42 με προεξάρχουσα ανεπάρκεια(ΑΜΒ) και 22 με μικτή νόσο της Μιτροειδούς Βαλβίδας(ΜΝΜΒ)]. Το Βέλτιστο Μετεγχειρητικό Αποτέλεσμα (ΒΜΑ) αξιολογήθηκε υπερηχοκαρδιογραφικά (KE ≥55%) και με την τάξη ΝΥΗΑ=1. Περιεγχειρητική(ΠεΡΧ) θνητότητα και παραβαλβιδική διαφυγή θεωρήθηκαν σαν μη Βέλτιστο Μετεγχειρητικό Αποτέλεσμα (ΜΒΜΑ). Συσχετίσεις, Γενικευμένα Γραμμικά Μοντέλα, Ανάλυση Διακύμανσης (ANOVA), αναλυση προοπτικών σειρών με MANOVA, Λογιστική Παλινδρόμηση καθώς επίσης κ καμπύλες ROC χρησιμοποιήθηκαν στην στατιστική ανάλυση. Η ΠΡΧ τιμή του NT pro BNP συσχετίστηκε ισχυρά με όλες τις ΜΤΧ μετρήσεις. Η ανάλυση των επαναλαμβανόμενων μετρήσεων σταθμισμένη ως προς την βασική επίδραση του NT-Pro BNP p<0.001 ταυτοποίησε τον τον ισχαιμικό χρόνο κλειστής αορτής (p<0.001) και τον χρόνο εξωσωματικής κυκλοφορίας (p<0.001) σαν καταλυτικό παράγοντα της άμεσης ΜΤΧ τιμής του NT-ProBNP (μέρα1-μέρα7). Η Λογιστική Παλινδρόμηση ταυτοποίησε το ΠΡΧ NT-Pro BNP σαν προγνωστικό παράγοντα του ΒΜΑ. Περαιτέρω ανάλυση του ΠΡΧ NT-Pro BNP με καμπύλες ROC για το ΒΜΑ ανέδειξε επιφάνεια κάτω από την καμπύλη (ΕΚΚ) 85% p<0.001 (βέλτιστο σημείο κοπής 707 pg/ml, ευαισθησία=0.84, ειδικότητα= 0.82) για όλη την κοορτή των ασθενών, για την ομάδα ΣΜΒ η ΕΚΚ ήταν 92% p=0.041 (βέλτιστο σημείο κοπής 456.50 pg/ml, ευαισθησία=1.00, ειδικότητα=0.88), για την ομάδα ΑΜΒ η ΕΚΚ ήταν 86% p<0.001 (βέλτιστο σημείο κοπής 720 pg/ml, ευαισθησία=0.88, ειδικότητα=0.91), τέλος για την ομάδα ΜΝΜΒ η ΕΚΚ ήταν 78% p=0.03 (βέλτιστο σημείο κοπής 843 pg/ml, ευαισθησία=0.85, ειδικότητα=0.67). Ανάλυση του απώτερου ΜΤΧ NT-Pro BNP με καμπύλες ROC για το ΒΜΑ έιχε παρόμοια συμπεριφορά με το ΠΡΧ αλλά με χαμηλότερα σημεία κοπής. Ανάλυση του μέσου άμεσου ΜΤΧ NT-Pro BNP με καμπύλες ROC για το ΜΒΜΑ ανέδειξε ΕΚΚ 76% p<0.017 (βέλτιστο σημείο κοπής 2222 pg/ml, ευαισθησία=1.0, ειδικότητα=0.50) για όλη την κοορτή, ενώ για την ομάδα ΑΜΒ η ΕΚΚ ήταν 88% p=0.031 (βέλτιστο σημείο κοπής 3477 pg/ml, ευαισθησία=1.00, ειδικότητα=0.75). Η ΠΡΧ και ΠεΡΧ μέτρηση του ΝT-pro BNP μπορεί να χρησιμοποιηθεί σαν προγνωστκός δείκτης τόσο για το ΒΜΑ όσο και για το ΜΒΜΑ μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση στην ΜΒ.
|
|---|
Copyright © 2013 Library AUEB. All rights reserved.